На основі міжнародних рекомендацій доказової медицини | UpToDate® 2025
Автори: Kari P. Braaten, MD, MPH; Caryn Dutton, MD, MS | Редактор розділу: Courtney A. Schreiber, MD, MPH | Останнє оновлення: 16 грудня 2025 р.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. Literature review current through Feb 2026.
Вступ
Визначення
Жіноча постійна контрацепція (стерилізація, перев'язка маткових труб) — методи запобігання вагітності шляхом оклюзії або видалення маткових труб.
Показання
Призначена для жінок, які впевнені у завершенні дітонародження та не бажають використовувати оборотні методи контрацепції або вазектомію партнера.
Варіанти процедур
- За часом: інтервальна, постпологова, постабортна
- За доступом: лапаротомія, міні-лапаротомія, лапароскопія
- За технікою: оклюзія труб, часткова або повна сальпінгектомія
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0.
Поширеність у світі та США
Жінок у світі
Використовують постійну контрацепцію (2020 р.)
Частка серед усіх
Від усіх користувачів контрацепції у світі
Центральна та Пд. Азія
Найвища частка серед регіонів; Індія — 48% від світового показника
США (2017–2019)
Жінок репродуктивного віку використовують постійний метод
Загальна поширеність знизилась з 29% (1995) до 23% (2020) від усіх користувачів контрацепції. У США зниження пов'язане зі зростанням використання довготривалих оборотних методів (LARC).
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. World Family Planning 2022, UN report; Fang NZ et al. Am J Obstet Gynecol 2022; 226:773.
Демографічні фактори
Фактори, пов'язані з підвищеним використанням постійної контрацепції:
Вік та паритет
Старший вік і більша кількість пологів підвищують ймовірність вибору постійної контрацепції
Сімейний стан
Одружені або раніше одружені жінки частіше обирають постійну контрацепцію
Страхування
Державне страхування або його відсутність асоційовані з вищими показниками
Когнітивні порушення
Жінки з когнітивними порушеннями проходять стерилізацію частіше і в молодшому віці
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. Chan LM, Westhoff CL. Fertil Steril 2010; 94:1.
Хто є кандидатом?
Єдине показання
Бажання пацієнтки мати постійний метод контрацепції для запобігання вагітності. Рішення приймається пацієнткою після ретельного консультування щодо альтернатив та незворотності процедури.
Абсолютні протипоказання
Абсолютних медичних протипоказань до жіночої постійної контрацепції не існує. Проте деякі стани можуть визначати перевагу певного хірургічного доступу або альтернативних методів.
Важливо пам'ятати
Вибір методу залежить від оцінки хірургічного ризику та часу проведення процедури. Необхідно обговорити альтернативи: LARC та вазектомію партнера.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0.
Принципи консультування
Консультування має базуватися на спільному прийнятті рішень з урахуванням ризиків, переваг та альтернатив. ACOG підкреслює важливість пацієнтоцентрованого підходу та відповідальність лікаря уникати власних упереджень щодо статі, раси, віку та соціального класу.
Незворотність
Процедуру слід вважати постійною. Реверсія часто неможлива, дорога та не покривається страхуванням. ЕКЗ — можливий варіант, але також дороговартісний.
Соціально-історичний контекст
Лікарі мають усвідомлювати складний контекст постійної контрацепції, що включає примус та расизм, а також право кожної жінки на доступ до цього методу.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. ACOG Committee Statement No. 8. Obstet Gynecol 2024; 143:e31.
Ефективність постійної контрацепції
Класичні дані
Кумулятивна частота невдач за 10 років — 1–2%, що порівнянно з вазектомією та LARC (дані CREST).
Сучасні дані
Аналіз даних Medicaid Каліфорнії (2008–2014, >83 000 жінок): частота невдач лапароскопічної перев'язки труб — 2,64% за 1 рік. Ретроспективне дослідження (NSFG, 2002–2015, n=4184): кумулятивна частота невдач — 2,9% за 1 рік та 8,4% за 10 років.
Порівняння з LARC
Частота вагітностей при використанні ВМС з левоноргестрелом — 2,4% (aIRR 0,72; 95% ДІ 0,64–0,82) — нижча, ніж при лапароскопічній стерилізації. Мідна ВМС — порівнянна ефективність.
Джерело: Schwarz EB et al. J Gen Intern Med 2022; 37:4168. Schwarz EB et al. NEJM Evid 2024; 3:EVIDoa2400023. Peterson HB et al. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1161.
Альтернативи постійній контрацепції
LARC (довготривала оборотна контрацепція)
Не є постійною; потребує повторення через 5–12 років. Прогестинові пристрої мають додаткові переваги: зменшення менструальних виділень, дисменореї, захист ендометрія.
Вазектомія
Амбулаторна процедура без анестезії. Нижча захворюваність і смертність порівняно з жіночою стерилізацією. Найбільш економічно ефективний метод. Лише 8,2% жінок 15–44 років покладаються на вазектомію партнера. Потребує підтвердження азооспермії.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. Trussell J. Contraception 2012; 85:611.
Ризик позаматкової вагітності
Ключовий факт
За даними CREST — найбільшого проспективного дослідження США — приблизно 1 з 3 вагітностей при невдачі постійної контрацепції є позаматковою.
Порівняння з ВМС
Частота позаматкової вагітності при постійній контрацепції подібна до такої при ВМС з левоноргестрелом, але вища, ніж при мідній ВМС TCu380A.
Після двосторонньої сальпінгектомії
Даних щодо ризику позаматкової вагітності після повної двосторонньої сальпінгектомії немає.
Джерело: Peterson HB et al. N Engl J Med 1997; 336:762. Peterson HB et al. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1161.
Жаль після постійної контрацепції
Більшість пацієнток задоволені своїм рішенням. Проте частота жалю варіює від 2 до 26% залежно від дослідження. Частота запитів на реверсію стабільна — 1–4% у більшості досліджень.
Молодий вік
Найсильніший предиктор жалю. CREST: кумулятивний ризик за 14 років — 20,3% (≤30 р.) проти 5,9% (>30 р.). Жінки ≤30 р. у 7,6 разів частіше зверталися за реверсією.
Незаміжній статус
CREST: скоригований RR 1,3 (95% ДІ 1,1–1,6). Розлучення або повторний шлюб — причина жалю у 23,9% молодих жінок проти 8,0% старших.
Постпологова стерилізація
Підвищений ризик жалю: RR 1,6 після вагінальних пологів та 2,0 після кесаревого розтину порівняно з інтервальною процедурою ≥8 років після пологів.
Джерело: Hillis SD et al. Obstet Gynecol 1999; 93:889. Danvers AA, Evans TA. Obstet Gynecol 2022; 139:433.
Фактори, не пов'язані з жалем
Паритет
Паритет, включно з нульпаритетом, не є значущим фактором ризику жалю при контролі за віком. Кумулятивна ймовірність жалю за 14 років була найнижчою серед жінок без попередніх пологів.
Постабортна стерилізація
Постабортна постійна контрацепція не асоційована з ризиком жалю (OR 1,2; 95% ДІ 0,7–2,1) за даними CREST та інших досліджень.
Пацієнтки, що не народжували
46% нульпаритетних жінок зверталися до більш ніж одного лікаря. Відмова від процедури або особливе консультування нульпаритетних пацієнток не обґрунтовані доказами.
Джерело: Hillis SD et al. Obstet Gynecol 1999; 93:889. Chi IC, Jones DB. Obstet Gynecol Surv 1994; 49:722.
Реверсія постійної контрацепції
Реальні показники реверсії
Незважаючи на відносно високі показники жалю, кількість пацієнток, які фактично проходять реверсію або ЕКЗ, залишається дуже низькою. За даними CREST, ймовірність реверсії для жінок ≤30 р. — 2,1%, >30 р. — 0,2%.
Бар'єри для реверсії
- Обмежена доступність процедури
- Необхідність інвазивного втручання
- Висока вартість (зазвичай не покривається страхуванням)
- ЕКЗ — альтернатива, але також дороговартісна
Джерело: Schmidt JE et al. Fertil Steril 2000; 74:892. UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0.
Потенційні неконтрацептивні ефекти
Зниження ризику раку яєчників
Перев'язка труб стабільно знижує ризик епітеліального раку яєчників. Це зумовило зростання популярності повної сальпінгектомії як методу вибору.
Можливе зниження ризику раку ендометрія
Мета-аналіз 8 досліджень: перев'язка труб асоційована зі зниженням ризику раку ендометрія (OR 0,58; 95% ДІ 0,42–0,79). Значна гетерогенність між дослідженнями.
Синдром постаблаційної трубної стерилізації (PATSS)
Циклічний або переривчастий тазовий біль після стерилізації та подальшої абляції ендометрія. Відрізняється від постубального синдрому стерилізації.
Підвищений ризик гістеректомії
Жінки після стерилізації мають вищі показники гістеректомії. Більшість експертів вважають, що це пов'язано з більшою схильністю до хірургічного лікування гінекологічних розладів.
Джерело: Peterson HB et al. N Engl J Med 2000; 343:1681. Loghmani L et al. BMC Cancer 2019; 19:942. Hillis SD et al. Obstet Gynecol 1998; 91:241.
Ефекти з мінімальним або відсутнім зв'язком
Менструальна функція
Постубальний синдром стерилізації (дисменорея, нерегулярність циклу, рясні кровотечі) не підтверджений у множинних дослідженнях. CREST: незначне зменшення об'єму та тривалості кровотечі, менший менструальний біль, але збільшення нерегулярності циклу.
Оваріальний резерв
Немає переконливих доказів більш раннього настання менопаузи. Рівні ФСГ, ЛГ, естрадіолу та антимюллерового гормону суттєво не змінюються після стерилізації.
Сексуальна функція та рак молочної залози
Сексуальна функція залишається незмінною або покращується. Жаль після стерилізації — єдиний предиктор зниження сексуального інтересу. Зв'язку між стерилізацією та раком молочної залози не виявлено.
Джерело: Peterson HB et al. N Engl J Med 2000; 343:1681. Costello C et al. Obstet Gynecol 2002; 100:511. Ganer Herman H et al. Am J Obstet Gynecol 2017; 217:472.e1.
Терміни та хірургічний підхід
Вибір терміну та хірургічного доступу визначається перевагами пацієнтки, нещодавньою вагітністю, хірургічним анамнезом та медичними супутніми захворюваннями.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0.
Інтервальна постійна контрацепція
Визначення
Будь-яка процедура постійної контрацепції, виконана поза постпологовим періодом. До операції необхідно запропонувати альтернативний метод контрацепції.
Хірургічні підходи
- Лапароскопія — найпоширеніший метод у США та розвинених країнах (кліпси, кільця, електрохірургія, сальпінгектомія)
- Міні-лапаротомія — частіше у країнах з обмеженими ресурсами
- Вагінальний доступ (кольпотомія/кульдоскопія) — рідко використовується
- Гістероскопія — методи більше недоступні для клінічного використання
- Гістеректомія — не є достатнім показанням лише для контрацепції
Джерело: Lawrie TA et al. Cochrane Database Syst Rev 2016; CD003034. UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0.
Постпологова постійна контрацепція
У США понад 50% усіх процедур постійної контрацепції виконуються в постпологовому періоді. Більшість — через лапаротомний розріз при кесаревому розтині або міні-лапаротомію після вагінальних пологів.
Переваги
Зручність для пацієнтки; відсутність потреби в постпологовій контрацепції; уникнення незапланованої вагітності (50–60% запитів залишаються невиконаними, що призводить до вагітності у 47% протягом 1 року)
Консультування
Обговорення незворотності — під час пренатальних візитів, не лише перед пологами. Рішення підтверджується перед операцією. Фактори, що можуть змінити рішення: передчасні пологи, ускладнення, зміна соціального статусу.
Ризик жалю
RR 1,6 після вагінальних пологів та 2,0 після кесаревого розтину. Кумулятивний жаль у молодих жінок: 20,3% після КР та 23,7% після вагінальних пологів.
Джерело: Hillis SD et al. Obstet Gynecol 1999; 93:889. Thurman AR, Janecek T. Obstet Gynecol 2010; 116:1071.
Бар'єри для отримання постійної контрацепції
Вік
У США федеральне фінансування забороняє стерилізацію жінок до 21 року та осіб, визнаних недієздатними. Деякі штати фінансують процедури для жінок 18–21 р.
Згода Medicaid
Форма згоди має бути підписана за 30–180 днів до процедури. Лише 52% пацієнток отримують запитану постпологову стерилізацію; 44% невиконаних запитів — через відсутність дійсної федеральної згоди.
Релігійні обмеження
Деякі лікарні забороняють процедури постійної контрацепції, включно з кесаревим розтином. Необхідне завчасне планування.
Нерівність у охороні здоров'я
Упередженість лікарів та структурна нерівність призводять до диспропорцій у доступі. Жінки з невиконаними запитами частіше молодші, афроамериканки, з вищим ІМТ або пізнім зверненням.
Джерело: Hahn TA et al. J Midwifery Womens Health 2019; 64:186. Arora KS et al. Obstet Gynecol 2023; 141:918.
Вплив обмежень абортів на постійну контрацепцію
Рішення Dobbs (2022)
Після рішення Верховного суду США у справі Dobbs (2022) кілька досліджень зафіксували зростання кількості запитів та процедур постійної контрацепції.
Подвійний вплив
- Зростання попиту на постійну контрацепцію в регіонах з обмеженим доступом до абортів
- Можливе зниження доступності процедур, якщо менше лікарів практикуватимуть у цих штатах
- Деякі штати забороняють постійну контрацепцію одночасно з абортом
Джерело: Liang AC et al. JAMA 2023; 330:374. Xu X et al. JAMA 2024; 332:1204. Strasser J et al. Health Aff (Millwood) 2025; 44:99.
Передопераційна оцінка
Оцінка хірургічного ризику
Фактори, що ускладнюють лапароскопію або міні-лапаротомію: ожиріння; ризик внутрішньочеревних зрощень (попередні операції, ЗПСО, розрив апендикса, ендометріоз); значна медична коморбідність (серцева, легенева, ниркова, неврологічна патологія).
Тестування на вагітність
При плануванні інтервальної процедури необхідно виключити вагітність. Рекомендується надійна контрацепція до операції. Тест на ХГЛ — у день процедури. Залишається малий ризик вагітності лютеїнової фази (2,3/1000 інтервальних процедур).
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. Grubb GS, Peterson HB. Obstet Gynecol 1985; 66:784.
Вразливі групи населення
Принципи ACOG
Лікарі зобов'язані поважати автономію пацієнтки та захищати від примусу. Необхідно враховувати різні федеральні, державні та місцеві закони щодо осіб з обмеженою дієздатністю. Федеральні кошти не можуть використовуватися для стерилізації осіб, визнаних «психічно недієздатними» або інституціоналізованих.
Ув'язнені пацієнтки
Аудит в'язниць Каліфорнії (2006–2010): 140 випадків примусової стерилізації за державні кошти. ACOG рекомендує не проводити незворотні контрацептивні процедури рутинно в умовах ув'язнення.
Джерело: ACOG Committee Statement No. 8. Obstet Gynecol 2024; 143:e31. ACOG Committee Opinion No. 830. Obstet Gynecol 2021; 138:e24.
Резюме та ключові рекомендації
Епідеміологія
Найпоширеніший метод контрацепції у світі — 23% від усіх користувачів. У США — 18% жінок репродуктивного віку.
Консультування
Спільне прийняття рішень, обговорення ефективності, незворотності, ризику жалю, обмежених можливостей реверсії, ризику позаматкової вагітності та ускладнень.
Альтернативи
LARC та вазектомія мають порівнянну ефективність. Вазектомія — нижча захворюваність і смертність, але потребує підтвердження азооспермії.
Жаль
Єдиний значущий фактор — молодий вік. Паритет та постабортна стерилізація не асоційовані з жалем.
Неконтрацептивні ефекти
Переваги: зниження ризику раку яєчників та ендометрія. Недоліки: PATSS, підвищений ризик гістеректомії. Мінімальний вплив на менструальну функцію, оваріальний резерв, сексуальну функцію.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. Literature review current through Feb 2026. Last updated Dec 16, 2025.
Ключові рекомендації (продовження)
Постпологова процедура
Вагітним пацієнткам, які бажають постійної контрацепції, слід надати можливість виконати процедуру в стаціонарі після пологів. Це зручно, безпечно та запобігає незапланованій вагітності.
Бар'єри
Лікарі мають знати про логістичні та організаційні бар'єри: вікові обмеження, вимоги Medicaid, релігійні обмеження, нерівність у доступі та вплив законодавства про аборти.
Тестування на вагітність
Перед інтервальною постійною контрацепцією необхідно виключити наявну вагітність. Тест на ХГЛ — у день процедури.
Джерело: UpToDate. Overview of female permanent contraception. Topic 101560 Version 42.0. © 2026 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.
Огляд жіночої постійної контрацепції